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一體化臨床信息系統(tǒng)

　　門診電子病歷系統(tǒng)采用一體化設(shè)計(jì)，從刷卡、掛號(hào)到寫病歷、開醫(yī)囑都在一套系統(tǒng)中完成，門診病歷具有初診、復(fù)診和續(xù)診模式，支持CA電子簽名和時(shí)間戳，提交后生成具有可靠電子簽名的病歷文檔，滿足無紙化需要。

急診電子病歷

　　按照急診業(yè)務(wù)模式設(shè)計(jì)，除了門診電子病歷的功能外，集成急診分診信息作為病歷的一部分，支持收治留觀的病人書寫急診留觀記錄，搶救患者書寫搶救記錄，死亡患者書寫死亡記錄、死亡病例討論記錄以及死亡病例上報(bào)；支持急診患者實(shí)施急診手術(shù)或者先手術(shù)申請(qǐng)然后辦理住院做手術(shù)。

住院電子病歷 [醫(yī)療]

　　按照病歷章節(jié)模式全結(jié)構(gòu)化錄入病歷，病歷節(jié)點(diǎn)采用離散“數(shù)據(jù)元”存儲(chǔ)，支持共享引用和檢索統(tǒng)計(jì)；自動(dòng)關(guān)聯(lián)門急診病歷和門急診診斷，集成醫(yī)技檢查報(bào)告，快速書寫首次病程、入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、知情同意書（告知書）、出院記錄等，100%自動(dòng)生成病案首頁(yè)。創(chuàng)新結(jié)構(gòu)化錄入和文本描述切換模式，既能保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，又不限制醫(yī)生病歷表達(dá)。

住院電子病歷 [護(hù)理]

　　采用PDCA模式流程化設(shè)計(jì)護(hù)理電子病歷，患者入院后通過各類結(jié)構(gòu)化評(píng)估得出評(píng)分，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)評(píng)分提醒患者風(fēng)險(xiǎn)和建議措施，確定后形成護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理任務(wù)，護(hù)理任務(wù)執(zhí)行完成后進(jìn)行評(píng)價(jià)以及改進(jìn)，所有PDCA過程內(nèi)容均可以生成到護(hù)理記錄。護(hù)理記錄從一本流水賬文檔結(jié)構(gòu)化為體征、觀察、入出量、吸氧、病情變化和措施等節(jié)點(diǎn)，體征、疼痛評(píng)估、入出量信息自動(dòng)引用到體溫單，繪制體溫曲線。

電子醫(yī)囑錄入

　　跳出傳統(tǒng)“收費(fèi)醫(yī)囑”錄入模式，還原“臨床醫(yī)囑”業(yè)務(wù)本質(zhì)，重新設(shè)計(jì)電子醫(yī)囑錄入界面，按照藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、囑托等進(jìn)行分類，根據(jù)不同類型醫(yī)囑特點(diǎn)錄入相關(guān)醫(yī)囑屬性,檢查申請(qǐng)單自動(dòng)生成醫(yī)囑，手術(shù)申請(qǐng)自動(dòng)生成醫(yī)囑，醫(yī)囑提交自動(dòng)調(diào)用知識(shí)庫(kù)判斷醫(yī)囑合理性，支持醫(yī)囑自動(dòng)審核和人工審核。電子醫(yī)囑錄入內(nèi)置抗菌藥物分級(jí)控制和跨科醫(yī)囑管理，支持長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院帶藥高效規(guī)范下達(dá)。

臨床路徑

　　臨床路徑模塊作為住院電子病歷系統(tǒng)的一部分，和電子病歷、電子醫(yī)囑緊密集成，錄入患者診斷即提醒符合的臨床路徑，進(jìn)入后自動(dòng)生成路徑任務(wù)提醒和路徑醫(yī)囑，醫(yī)生按照路徑提醒下達(dá)醫(yī)囑、完成病歷書寫。臨床路徑支持多路徑管理和版本控制，支持單病種和臨床路徑結(jié)合控制費(fèi)用。